淋巴水肿的早期症状自查｜专科医生解读水肿的辨别方法与就诊参考
这里是位于东京代代木的淋巴水肿专科诊所“水肿诊所”。
当您在意手脚水肿时，是否也会犹豫：“这只是普通水肿，还是淋巴水肿？”淋巴水肿在早期症状较轻，往往不容易分辨，但它是一种需要尽早应对的疾病。
本文将通俗易懂地介绍淋巴水肿早期症状的自查要点、与其他水肿的区别、就诊参考以及治疗方法。
淋巴水肿的早期症状自查｜是否符合这些信号？
淋巴水肿在早期阶段症状较轻，有时难以与其他水肿区分。尤其是曾因乳腺癌、子宫癌等接受过手术、淋巴结切除或放射治疗的人群，需要特别注意。
如果在接受癌症治疗部位附近，例如手臂或腿部，出现以下症状，可能是淋巴水肿的早期表现。
淋巴水肿早期症状自查清单
- 手脚有沉重感、酸胀感、紧绷感等不适感
- 戒指、手表或衣物，例如袖口、裤子，开始感觉变紧
- 只有一侧手臂或腿部出现水肿
- 左右两侧粗细或外观存在差异
- 感觉皮肤紧绷，或有轻微变硬
如果符合以上症状，可能处于淋巴水肿的早期阶段，因此尽早咨询医疗机构非常重要。
什么是淋巴水肿？原因与发病机制
人体内与血管一样，淋巴管遍布全身，淋巴液在其中流动。
淋巴水肿是由于某些原因导致淋巴液流动受阻，水分积聚在组织内，从而表现为水肿的疾病。它不同于单纯的一过性水肿，如果放任不管，可能会逐渐进展。
淋巴水肿的分类｜原发性与继发性
淋巴水肿大致可分为以下两类。
原发性淋巴水肿
由于先天性淋巴管或淋巴结发育异常而发病。发病时间因人而异，可从儿童期到成年期不等，也可能随着成长逐渐出现症状。
继发性淋巴水肿
由于手术、放射治疗、外伤、感染等原因导致淋巴液流动受阻而发病。在日本，尤其以癌症治疗相关的病例较为常见。
典型发病例｜与癌症治疗的关系
继发性淋巴水肿的典型原因之一是癌症治疗。
妇科癌手术后
如果切除了骨盆内的淋巴结，下肢回流的淋巴液容易在腹股沟区域受阻，可能在下腹部、大腿及下肢出现淋巴水肿。
乳腺癌治疗后
如果切除了腋窝淋巴结，或接受了放射治疗，手臂至腋窝区域的淋巴流动可能受阻，从而在上肢出现淋巴水肿。
发病机制｜淋巴液流动受阻后会发生什么？
通常情况下，淋巴液从身体末梢流向中心，经由淋巴结，最终回到静脉系统。但是，如果因淋巴管损伤、淋巴结切除等原因导致这一流动受阻，失去去路的淋巴液就会积聚在皮下，并表现为水肿。
淋巴水肿与普通水肿的区别
手脚水肿是日常生活中常见的症状，但并非所有水肿都是淋巴水肿。淋巴水肿是由于“淋巴液流动障碍”引起的持续性水肿，其原因和病程与普通水肿不同。
下面具体介绍辨别两者的要点。
左右差异与病程变化的不同
普通水肿多由血流或水分平衡变化引起，通常是一过性的，并且多出现在双侧。即使傍晚水肿加重，经过平躺休息或睡眠后，很多情况下第二天早晨会有所缓解。
与此相对，淋巴水肿是由于淋巴液流动受阻而发生，因此更容易出现在单侧，而且即使经过一段时间也不容易改善，并有逐渐持续、进展的倾向。
皮肤状态与触感的不同
淋巴水肿早期除了水肿之外，还可能出现皮肤紧绷、发胀感，触摸时可感觉到轻微变硬。用手指按压时，有时会暂时出现凹陷，但与普通水肿相比，恢复原状往往较慢。
随着病情进展，皮肤会进一步增厚，弹性下降并变硬，组织本身的变化会更加明显。
辨别时的重要要点
判断是否为淋巴水肿时，综合确认症状的出现方式和病程非常重要。
例如，如果水肿仅持续出现在单侧，或者早晨也没有改善，并且随着时间逐渐加重，就需要引起注意。
此外，如果有乳腺癌、妇科癌等治疗史，并且症状出现在与治疗部位相对应的区域，淋巴水肿的可能性会增加。
按部位观察淋巴水肿的早期症状｜腿部与手臂的信号
淋巴水肿的早期症状，通常会从靠近淋巴流动受阻部位的地方开始出现。尤其是在癌症治疗相关的继发性淋巴水肿中，淋巴结切除部位或放射治疗周围区域，常可在较早阶段出现变化。
治疗后不久也可能出现一过性水肿，但大多会随着时间推移而缓解。另一方面，如果水肿持续存在，则可能向淋巴水肿发展，因此了解各部位的早期信号非常重要。
足部、下肢出现的早期症状
因妇科癌手术等接受骨盆内淋巴结清扫或放射治疗时，淋巴液流动容易在腹股沟区域受阻。因此，早期可能会在下腹部、腹股沟区域、大腿内侧出现轻微水肿或紧绷感。
一旦发展为淋巴水肿，水肿会逐渐扩散，从大腿发展到膝盖，再进一步到脚踝、脚背和脚趾。随着病情进展，出现皮肤紧绷感和变硬感也是其特征之一。需要注意的是，少数情况下症状也可能从脚趾或足部末端开始出现。
手臂、上肢出现的早期症状
如果在乳腺癌治疗中接受了腋窝淋巴结清扫或放射治疗，手臂的淋巴液流动可能受阻，从而在上肢出现淋巴水肿。
早期可能在腋下、肩部、上臂内侧出现不适感或轻微水肿，外观变化有时并不明显。之后，水肿会逐渐扩展到肘部、手腕、手背和手指。
一过性水肿大多会自然缓解，但如果持续存在，则需要警惕淋巴水肿的可能。少数情况下，症状也可能从手背或手指开始出现。
怀疑淋巴水肿时该看什么科？诊断与检查流程
在妇科癌或乳腺癌治疗后，如果怀疑出现淋巴水肿，一般首先应咨询负责癌症治疗的主治医生，例如乳腺外科、妇科等。必要时，医生会转诊至淋巴水肿专科门诊或专门医疗机构。
如果没有主治医生，或希望接受更专业的诊疗，建议就诊于整形外科、血管外科或淋巴水肿专科诊所。
基本诊断通常包括：通过问诊确认症状经过和治疗史；通过视诊、触诊确认水肿范围、左右差异和皮肤状态；以及测量手臂或腿部周径。在此基础上，还可能进行血液检查、超声检查等，以排除其他疾病的可能。
如果需要进一步详细评估，则会使用 ICG 荧光淋巴管造影检查、淋巴管闪烁显像等专业影像学检查，以确认淋巴液流动情况及受阻部位。
淋巴水肿的治疗方法｜保守治疗与外科治疗
淋巴水肿的治疗大致分为保守治疗，即非外科治疗，以及外科治疗两类。
保守治疗（非外科治疗）
淋巴水肿治疗的核心是保守治疗和康复治疗。其目的在于促进淋巴液流动，防止水肿恶化。
具体而言，会结合使用弹力袜或绷带进行压迫治疗、促进淋巴流动的淋巴引流按摩、适度运动治疗，以及预防皮肤问题的皮肤护理等。
将这些方法系统组合起来的综合消肿治疗，即 CDT，是标准治疗方式。持续坚持治疗对于控制症状非常重要。
外科治疗
外科治疗包括改善淋巴流动的“重建类治疗”，以及减少增生组织的“切除类治疗”。
重建类治疗包括将淋巴管与静脉连接起来的淋巴管静脉吻合术，即 LVA，以及淋巴管移植等，其目的在于改善淋巴液流动。另一方面，切除类治疗包括脂肪抽吸、脂肪切除等，通过减少增厚组织来减轻症状。
近年来，尤其是 LVA 作为有效治疗方法受到关注。一般认为，在淋巴水肿早期阶段实施该手术，有望获得更好的效果。
患者常见问题
Q1. 淋巴水肿的早期症状有哪些？
A. 手脚沉重乏力、紧绷感、仅单侧水肿、戒指或衣物变紧、皮肤发紧等，都可能作为早期症状出现。如果这些症状在癌症治疗后持续存在，需要引起注意。
Q2. 普通水肿和淋巴水肿有什么区别？
A. 普通水肿更容易出现在双侧，并且休息后往往会减轻；而淋巴水肿更容易出现在单侧，即使到早晨也不容易改善，并可能逐渐持续或进展。
Q3. 乳腺癌或妇科癌手术后，从什么时候开始需要注意？
A. 不仅治疗后不久需要注意，数月后甚至数年后也可能出现症状。接受过淋巴结切除或放射治疗的人群，需要长期观察身体变化。
Q4. 如果怀疑自己可能是淋巴水肿，应该看什么科？
A. 一般建议首先咨询负责癌症治疗的主治医生。如果希望接受专业评估，可选择整形外科、血管外科、淋巴水肿专科门诊或淋巴水肿专科诊所。
Q5. 淋巴水肿是否应该尽早就诊？
A. 尽早咨询医生，有助于及时开始合适的压迫治疗、皮肤护理、运动治疗等。为了抑制病情进展、减少对日常生活的影响，如果在意的症状持续存在，尽早就诊非常重要。
Q6. LVA 手术是否所有人都可以接受？
A. 并非所有人都适合接受 LVA 手术。医生会通过诊察和检查，综合确认症状程度、淋巴管状态、既往病史、保守治疗情况等，再判断是否适用。
总结｜对淋巴水肿早期症状感到不安的人群
淋巴水肿在早期阶段症状较轻，容易与普通水肿混淆。但是，如果能够尽早发现并采取适当应对，就有可能抑制其进展。
尤其是单侧水肿持续存在、早晨也不改善，或症状逐渐加重时，需要特别注意。此外，如果有乳腺癌、妇科癌等治疗史，并且在与治疗部位相对应的区域出现不适感或水肿，也可能是淋巴水肿。
请不要自行判断为“只是普通水肿”。只要有任何在意的症状，尽早咨询医疗机构都非常重要。早期就诊有助于减轻未来负担，并将对日常生活的影响降至最低。
监修：三原诚、原尚子、岩永洋平
水肿诊所／整形外科专业医师
本诊所结合淋巴水肿的保守治疗、淋巴管静脉吻合术，即 LVA，以及淋巴管超声检查开展诊疗。