淋巴水肿患者需警惕蜂窝织炎｜症状、就医时机及预防方法详解

淋巴水肿患者不仅需要关注手臂或腿部的肿胀，还要警惕一种名为“蜂窝织炎”的皮肤感染。发生蜂窝织炎后，除发红、热感、肿胀、疼痛等症状外，还可能伴有发热和乏力。

本文将通俗易懂地介绍淋巴水肿患者容易发生蜂窝织炎的原因、主要症状、就医时机、预防方法以及预防复发的要点。

什么是淋巴水肿患者容易并发的蜂窝织炎？

蜂窝织炎是发生在皮肤及皮下组织的细菌感染

蜂窝织炎是细菌进入皮肤及皮下组织后引起的感染。细小伤口、虫咬、皮肤皲裂、足癣（俗称“脚气”）以及指甲或趾甲周围的伤口等，都可能成为感染的诱因。

主要症状包括患处发红、热感、肿胀和疼痛。随着病情发展，还可能出现发热、畏寒、寒战和乏力等全身症状。

淋巴水肿部位需要特别注意

淋巴水肿部位的淋巴回流容易受阻，皮肤屏障功能也容易下降。因此，即使只是一般情况下不易导致感染的细小伤口，也可能引发细菌感染。

此外，发生蜂窝织炎后，炎症可能使水肿暂时加重。如果蜂窝织炎反复发作，还应重新评估日常皮肤护理、压迫治疗以及弹力衣物的使用方法。

为什么淋巴水肿患者更容易发生蜂窝织炎？

皮肤容易干燥，屏障功能容易下降

皮肤具有防止细菌等外界物质进入人体的屏障功能。但是，淋巴水肿部位的皮肤容易变得干燥或发硬。

一旦皮肤出现干燥或皲裂，细菌就更容易从这些部位侵入。即使是很小的皮肤问题，也可能成为蜂窝织炎的诱因，因此保湿等皮肤护理非常重要。

淋巴回流不畅，局部防御能力容易下降

淋巴系统不仅负责运送体内多余的水分和代谢废物，还参与人体抵抗感染的过程。发生淋巴水肿时，淋巴回流容易受阻，患处对细菌的防御能力也可能下降。

因此，细菌进入存在淋巴水肿的手臂或腿部后，炎症可能更容易扩散，从而增加蜂窝织炎的发生风险。

细小伤口、虫咬和足癣都可能成为诱因

即使没有明显外伤，也可能发生蜂窝织炎。

例如，抓挠虫咬部位造成的伤口、皮肤干燥引起的皲裂、指甲或趾甲周围的伤口，以及鞋子磨破皮肤等，都可能成为感染的诱因。对于下肢淋巴水肿患者，足癣也可能成为细菌进入人体的入口。

疲劳、压力和身体不适有时也会成为诱因

当身体过度疲劳、睡眠不足、精神压力较大或身体状况不佳时，蜂窝织炎可能更容易发生。

如果机体的防御能力暂时下降，细小的皮肤问题也可能进一步发展为感染。

淋巴水肿并发蜂窝织炎时可能出现的症状

发红、热感、肿胀和疼痛

发生蜂窝织炎时，感染部位可能出现发红和热感。

常见表现包括：原本存在淋巴水肿的部位看起来比平时更红、触摸时感觉发热、肿胀加重，以及按压时疼痛。

如果红斑逐渐扩大，或者疼痛较为明显，可能提示炎症正在发展。

发热、寒战和乏力

蜂窝织炎不仅会引起皮肤症状，还可能伴有发热、畏寒、寒战和全身乏力等症状。

如果突然出现高热、身体非常疲倦而难以活动，或者明显畏寒、寒战，可能表示感染引起的炎症已经对全身产生影响。

红色斑点和水疱

炎症较严重时，皮肤上可能出现红色斑点或水疱。有些患者还会感到皮肤紧绷、刺痛、灼痛，或出现比平时更明显的疼痛。

蜂窝织炎可能导致淋巴水肿加重

发生蜂窝织炎后，炎症可能使水肿暂时加重。反复发生蜂窝织炎，也可能导致淋巴水肿进一步恶化。

因此，即使蜂窝织炎已经得到治疗，预防复发仍然十分重要。

怀疑发生蜂窝织炎时应如何处理？可以在家做什么，又应避免什么？

注意休息，让有症状的部位得到充分休息

怀疑发生蜂窝织炎时，首先不要勉强活动，应让有症状的手臂或腿部充分休息。出现症状期间，最好避免运动、长时间步行以及搬运重物。

如果患处热感明显，适度冷敷有时可以减轻不适。但是，应避免将冰块直接长时间敷在皮肤上，以免对皮肤造成损伤。

不要自行进行淋巴按摩或强力压迫

怀疑发生蜂窝织炎时，不要自行进行淋巴按摩或强力压迫。

在存在炎症的阶段强烈刺激患处，可能使疼痛加重，也可能导致症状恶化。

正在使用医用弹力袜或弹力袖套的患者，如果出现发红、疼痛或发热，应向医生确认是否可以继续使用。

出现症状期间应避免长时间泡澡、运动和饮酒

出现发热、明显发红或疼痛时，泡澡、运动和饮酒可能使血流增加，从而导致发红和疼痛加重。

症状存在期间，应避免长时间泡澡、剧烈运动和饮酒。

保持身体清洁很重要，但不要用力摩擦患处，应尽量减少刺激。如果症状较为严重，是否可以洗澡或淋浴也应咨询医生。

及时前往医疗机构就诊

蜂窝织炎是一种通常需要使用抗菌药物治疗的感染。

如果出现发红、热感、疼痛或肿胀，或者伴有发热、寒战和乏力，应尽早就医。

尤其是红斑突然扩大、出现高热、疼痛剧烈或出现水疱时，应尽快前往医疗机构就诊。

医疗机构如何诊断和治疗蜂窝织炎？

医生会检查发红、肿胀、疼痛和发热的程度

就诊时，医生会检查红斑范围、热感、肿胀以及疼痛程度。是否存在发热、寒战和乏力等全身症状，也是重要的判断依据。

医生还会检查是否存在伤口、虫咬、足癣、指甲或趾甲周围炎症等可能让细菌进入人体的诱因。

必要时通过血液检查确认炎症反应

如果症状较重或伴有全身症状，医生可能会安排血液检查。

通过检查白细胞计数、C反应蛋白（CRP）等炎症指标，可以帮助判断感染和炎症的程度。

有时还需要与其他疾病进行鉴别。出现发红和肿胀并不一定都是蜂窝织炎，因此由医生进行诊断非常重要。

治疗以口服或静脉使用抗菌药物为主

蜂窝织炎的治疗主要是针对致病细菌使用抗菌药物。

症状相对较轻时，可以采用口服抗菌药物治疗。如果发热明显，或者红斑和肿胀范围不断扩大，则可能需要通过静脉滴注使用抗菌药物。

症状严重时可能需要住院治疗

如果出现高热、红斑和肿胀迅速扩大、疼痛剧烈，或者无法充分进食和饮水，可能需要住院接受静脉输液治疗和全身监护。

糖尿病患者、免疫功能低下者以及正在接受癌症治疗的患者，病情发展为重症的风险可能更高。

如何预防淋巴水肿患者发生蜂窝织炎？

保持皮肤清洁并持续做好保湿

保持皮肤清洁是预防蜂窝织炎的基本措施。

不要让汗液和污垢长时间停留在皮肤上。洗澡或淋浴时，应轻柔清洗皮肤，保持皮肤清洁。

皮肤干燥引起的皲裂可能成为细菌侵入的入口。因此，清洗后应使用保湿剂，防止皮肤干燥。

尤其是淋巴水肿部位，应养成每天检查皮肤的习惯，观察是否存在发红、伤口、瘙痒或皲裂。

预防伤口、虫咬和足癣

细小伤口、虫咬和足癣都可能诱发蜂窝织炎。

日常生活中，应尽量避免刺激或损伤皮肤。例如，剪指甲或趾甲时不要剪伤皮肤，不要抓破虫咬部位，并注意防止鞋子磨伤皮肤。

对于下肢淋巴水肿患者，脚趾之间的足癣可能成为细菌侵入的入口。如果出现脚部脱皮或瘙痒，应尽早前往皮肤科等医疗机构接受治疗。

正确坚持使用弹力衣物和接受压迫治疗

在淋巴水肿管理中，通常会使用医用弹力袜、弹力袖套等弹力衣物，并进行压迫治疗。

适当控制水肿不仅有助于维持良好的皮肤状态，也被认为有助于预防蜂窝织炎复发。

LVA手术有助于减少蜂窝织炎发作

如果蜂窝织炎反复发作，除保守治疗外，还可以考虑针对淋巴水肿本身进行外科治疗。

淋巴管静脉吻合术（LVA）是一种将淋巴管与静脉连接起来，以改善淋巴液回流为目的的手术。

本院三原医师、原医师等于2024年开展的一项随机对照试验，将仅接受保守治疗的患者组与同时接受保守治疗和LVA手术的患者组进行了比较。结果显示，同时接受LVA手术的患者组，蜂窝织炎的发生频率显著降低。

对于蜂窝织炎反复发作的淋巴水肿患者，LVA可以作为一种有效的治疗选择。

关于淋巴水肿和蜂窝织炎的常见问题

Q1. 为什么淋巴水肿患者更容易发生蜂窝织炎？

存在淋巴水肿的手臂或腿部，淋巴回流容易受阻，皮肤也容易变得干燥或发硬。因此，皮肤屏障功能可能下降，细菌更容易从细小伤口、虫咬、皮肤皲裂、足癣以及指甲或趾甲周围的伤口进入体内。

蜂窝织炎是细菌进入皮肤及皮下组织后引起的感染。在淋巴水肿部位，一些通常不会造成严重问题的轻微皮肤损伤，也可能成为蜂窝织炎的诱因。

如果存在淋巴水肿的手臂或腿部出现发红、热感、肿胀或疼痛，应尽早咨询医疗机构。

Q2. 淋巴水肿部位发红，就一定是蜂窝织炎吗？

淋巴水肿部位出现发红，确实可能是蜂窝织炎，但发红并不一定都由蜂窝织炎引起。

皮炎、虫咬、湿疹、静脉炎、外伤和血栓等，也可能导致皮肤发红。

如果除发红外，还伴有热感、疼痛、肿胀加重、发热、寒战或乏力，则需要警惕蜂窝织炎。

如果红斑突然扩大，或者出现与平时不同的剧烈疼痛，不要自行长时间观察，应尽早就医。

Q3. 蜂窝织炎会出现哪些症状？

蜂窝织炎最常见的症状是患处发红、热感、肿胀和疼痛。在原本存在淋巴水肿的部位，患者也可能感觉水肿比平时更加明显。

症状较重时，还可能伴有发热、寒战、乏力和关节疼痛等全身症状。炎症严重时，皮肤上可能出现红色斑点或水疱。

如果感觉“与平时的水肿不一样”“突然发红”“摸起来发热”或“出现疼痛”，应考虑发生蜂窝织炎的可能性。

Q4. 没有发热，就不是蜂窝织炎吗？

即使没有发热，也不能排除蜂窝织炎。

蜂窝织炎可能伴有发热，但在发病初期，也可能仅表现为发红、热感、肿胀和疼痛。特别是在淋巴水肿部位，有时症状并不明显。

不要因为没有发热就认为没有问题。如果红斑正在扩大、疼痛明显、水肿比平时加重，或者触摸时感觉发热，应尽早咨询医疗机构。

Q5. 怀疑发生蜂窝织炎时，在家应该做什么？

怀疑发生蜂窝织炎时，首先应让有症状的手臂或腿部休息。不要勉强行走、长时间站立或搬运重物。

如果热感或疼痛明显，可以在不损伤皮肤的前提下适度冷敷，以减轻不适。但不要将冰块直接长时间敷在皮肤上，以免造成皮肤损伤。

如果出现发热、寒战、明显乏力、红斑迅速扩大、剧烈疼痛或水疱，需要尽快就医。即使是在夜间或节假日，只要症状严重，也应考虑前往急诊科或附近的综合医院就诊。

Q6. 发生蜂窝织炎时，有哪些事情不能做？

怀疑发生蜂窝织炎时，不要自行进行淋巴按摩或强力压迫。

强烈刺激存在炎症的部位，可能使疼痛加重或导致症状恶化。

出现发热、明显发红或疼痛时，也应避免长时间泡澡、蒸桑拿、剧烈运动和饮酒。这些行为可能使血流增加，从而加重发红和疼痛。

不要因为“肿胀了，所以应该把淋巴液推走”，就勉强进行按摩。此时应优先治疗感染。

Q7. 发生蜂窝织炎时，可以使用医用弹力袜或弹力袖套吗？

在怀疑发生蜂窝织炎的急性期，有时需要暂时停止使用医用弹力袜或弹力袖套进行压迫。

在存在发红、热感、疼痛或发热的情况下勉强继续压迫，可能使疼痛加重，也可能增加皮肤负担。

但是，究竟应继续压迫治疗还是暂时停止，需要根据症状严重程度和淋巴水肿状态判断。不要自行决定继续或停止，应咨询医生或淋巴水肿专业人员。

Q8. 发生蜂窝织炎时，可以进行淋巴按摩或淋巴引流吗？

出现蜂窝织炎症状期间，通常应暂时停止淋巴按摩和淋巴引流。

刺激存在炎症的部位，可能导致疼痛加重或炎症恶化。怀疑发生蜂窝织炎时，应优先休息并接受抗菌药物治疗。

通常应在发红、热感、疼痛和发热等症状改善后，再考虑恢复相关护理。即使看起来症状已经缓解，也不要自行决定恢复时间，应与医生或淋巴水肿专业人员商议。

Q9. 淋巴水肿并发蜂窝织炎时，应该挂什么科？

如果存在淋巴水肿的手臂或腿部出现发红、热感、疼痛和肿胀，可以前往皮肤科、整形外科或淋巴水肿专科门诊就诊。

癌症治疗后出现淋巴水肿的患者，也可以咨询原来接受癌症治疗医院的主治医生，或乳腺外科、妇科、泌尿外科等相关科室的医生。

如果出现高热、红斑迅速扩大、疼痛剧烈、无法行走、无法充分进食或饮水，或者患者患有糖尿病、存在免疫功能低下，则可能需要住院或接受静脉治疗。出现这些情况时，应尽早前往综合医院或急诊科就诊。

Q10. 蜂窝织炎通常如何治疗？

蜂窝织炎主要使用针对致病细菌的抗菌药物进行治疗。症状相对较轻时，可以口服抗菌药物。

如果发热明显、红斑或肿胀不断扩大、疼痛剧烈，或者全身状况不佳，则可能需要静脉使用抗菌药物或住院治疗。

就诊时，医生会检查红斑范围、热感、肿胀、疼痛以及是否发热。必要时，还会通过血液检查确认白细胞计数、CRP等炎症指标。

Q11. 服用抗菌药物可以预防蜂窝织炎复发吗？

抗菌药物主要用于治疗蜂窝织炎发作时的感染，但服用抗菌药物并不意味着一定可以预防复发。

预防蜂窝织炎复发，需要保持皮肤清洁、坚持保湿、防止伤口和虫咬、治疗足癣，并妥善管理淋巴水肿。

不要自行开始服用抗菌药物，也不要擅自在疗程中途停药。抗菌药物的种类和使用时间，应由医生根据症状和身体状况决定。

Q12. 反复发生蜂窝织炎会使淋巴水肿加重吗？

发生蜂窝织炎后，炎症可能使水肿暂时加重。蜂窝织炎反复发作，也可能导致淋巴水肿进一步恶化。

因此，蜂窝织炎不仅需要在发作时接受治疗，预防复发也非常重要。

如果蜂窝织炎反复发作，需要检查弹力衣物的尺寸是否合适、压迫方法是否正确、皮肤是否干燥、是否存在足癣，以及日常生活中是否有容易造成皮肤损伤的情况。

Q13. 日常生活中可以采取哪些措施预防蜂窝织炎？

预防蜂窝织炎的基础，是保持皮肤清洁并坚持保湿。

洗澡或淋浴时应轻柔清洗皮肤，清洗后使用保湿剂，防止皮肤干燥。

此外，还应避免抓破虫咬部位，剪指甲或趾甲时不要损伤皮肤，注意防止鞋子磨伤皮肤，避免指甲或趾甲剪得过短，并注意不要被宠物的爪子或植物的刺划伤。

对于下肢淋巴水肿患者，脚趾之间的足癣可能成为诱发蜂窝织炎的感染入口。如果出现脚部脱皮、瘙痒、渗液或湿烂等变化，应尽早前往皮肤科等医疗机构咨询。

Q14. 蜂窝织炎反复发作时，是否应该咨询淋巴水肿专科门诊？

如果蜂窝织炎反复发作，建议咨询淋巴水肿专科门诊。

反复发作的原因可能包括皮肤干燥、伤口、足癣、弹力衣物不合适、压迫治疗不足以及淋巴水肿进展等多种因素。

专科门诊会评估淋巴水肿状态，并综合考虑皮肤护理、压迫治疗、弹力衣物、日常生活注意事项，以及必要时进行外科治疗等方案。

Q15. 蜂窝织炎反复发作时，可以考虑LVA手术吗？

对于蜂窝织炎反复发作的淋巴水肿患者，除保守治疗外，淋巴管静脉吻合术，也就是LVA手术，有时可以作为一种治疗选择。

LVA手术是在显微镜下将淋巴管与静脉连接起来，以改善淋巴液回流为目的的手术。通过改善淋巴回流，可能有助于控制水肿并预防蜂窝织炎复发。

但是，并非所有患者都能获得相同的治疗效果。医生会综合考虑淋巴水肿的状态、可用淋巴管的情况、蜂窝织炎的发生频率、皮肤状态以及既往治疗经过，判断患者是否适合接受手术。

本院将保守治疗、淋巴管超声检查和LVA手术相结合，根据每位患者的具体情况制定治疗方案。

Q16. 接受LVA手术后，蜂窝织炎会完全消失吗？

LVA手术有望降低蜂窝织炎的发生频率，但不能保证蜂窝织炎完全不再发生。

蜂窝织炎复发不仅与淋巴回流有关，还可能受到皮肤干燥、伤口、足癣、身体状况不佳、疲劳和糖尿病等多种因素影响。

因此，即使接受LVA手术后，仍应继续做好保湿和皮肤护理，预防伤口，并坚持使用弹力衣物、接受压迫治疗等淋巴水肿管理措施。将手术与日常护理相结合，有助于维持更加稳定的状态。

Q17. 出现哪些情况时需要尽快就医？

出现以下情况时，应尽早咨询医疗机构：

• 存在淋巴水肿的手臂或腿部出现发红、热感、肿胀或疼痛。
• 红斑正在扩大。
• 出现发热、寒战或明显乏力。
• 疼痛剧烈。
• 出现水疱。
• 因症状导致行走困难、手臂活动困难等，已经影响日常生活。

尤其是出现高热、红斑迅速扩大、意识模糊、无法饮水，或者患者患有糖尿病、存在免疫功能低下、正在接受癌症治疗时，需要特别警惕病情加重。

即使是在夜间或节假日，也应考虑前往急诊科或综合医院就诊。

Q18. 蜂窝织炎治愈后，什么时候可以恢复淋巴水肿护理？

蜂窝织炎治愈后，应在发红、热感、疼痛和发热等症状缓解后，再恢复淋巴水肿护理。

何时恢复使用医用弹力袜或弹力袖套、淋巴引流以及运动治疗，需要根据症状严重程度和皮肤状态决定。

即使看起来症状已经缓解，突然恢复强力压迫或按摩，也可能导致疼痛或皮肤问题。建议与医生或淋巴水肿专业人员商议后，再决定恢复护理的时间和方法。

总结｜淋巴水肿部位出现发红、热感或伴有发热时，应尽早咨询医生

淋巴水肿患者有时会并发蜂窝织炎。如果手臂或腿部出现发红、热感、肿胀和疼痛，或者伴有发热、寒战和乏力，不要自行判断或置之不理，应尽早咨询医疗机构。

预防蜂窝织炎，需要保持皮肤清洁、坚持保湿、防止伤口、虫咬和足癣，并妥善管理淋巴水肿。急性发作期间应避免淋巴按摩和强力压迫，待炎症缓解后，再根据医生的判断恢复淋巴水肿护理。

如果蜂窝织炎反复发作，除了重新评估日常护理和保守治疗外，还可以考虑LVA手术等治疗方式。已经出现相关症状或蜂窝织炎反复发作的患者，建议尽早咨询专科医生。

监修：三原诚、原尚子、岩永洋平
水肿诊所／整形外科专业医师

本诊所结合淋巴水肿的保守治疗、淋巴管静脉吻合术，即 LVA，以及淋巴管超声检查开展诊疗。