淋巴水肿的早期症状有哪些？与普通水肿的区别及癌症治疗后的风险

“手臂或腿总觉得沉重、乏力”“只有一侧容易水肿”等症状，可能是淋巴水肿的早期信号。

特别是因乳腺癌、妇科癌症等接受过淋巴结切除或放射治疗的人群，发生淋巴水肿的风险较高，需要特别注意。

本文将通俗易懂地介绍淋巴水肿早期可能出现的变化、与普通水肿的区别，以及什么时候应该就医。

什么是淋巴水肿的开始？早期可能出现哪些变化？

淋巴水肿的早期变化，有时并不是从明显的水肿或肿胀开始，而是先出现“总觉得和平时不太一样”的轻微不适感。由于淋巴液回流受阻，淋巴液及其中所含的成分容易积聚在皮下组织中，从而引起各种变化。

淋巴水肿多见于因癌症治疗接受过淋巴结切除或放射治疗的患者。不过，并不是所有接受过这些治疗的人都会发生淋巴水肿。是否发病以及何时发病存在个体差异，有些人可能在治疗后不久就注意到症状，也有人会在治疗后数个月甚至数年才出现。

早期可能出现以下变化：

• 手臂或腿只有一侧感觉沉重、乏力，或有发胀感。
• 皮肤有紧绷感，感觉活动不太灵活。
• 戒指、手表、袜子的勒痕比平时更容易留下。

这些变化有时很难与疲劳或体质导致的普通水肿区分开来，因此不少人会选择先观察一段时间。此外，在外观看不出明显水肿或肿胀的阶段，也可能先出现感觉上的不适。

淋巴水肿早期常见的症状

淋巴水肿早期通常不会突然出现明显肿胀，而是在日常生活中以“稍微有些在意的变化”表现出来。特别是治疗一侧的手臂或腿出现单侧变化，是其特点之一。

淋巴水肿的主要早期症状包括：

• 手臂或腿只有一侧感觉沉重、乏力，容易疲劳。
• 皮肤有发胀、紧绷感。
• 戒指、手表或鞋子感觉变紧。
• 按压后容易留下凹痕。
• 感觉手臂或腿好像变粗了一些。

在早期阶段，通过休息或将手脚稍微抬高，症状有时会减轻。因此，有些人会认为“只是暂时的水肿”，从而延误就诊。

如果不适感持续数天到数周，或者左右差逐渐明显，就需要引起注意。如果感觉“和平时不一样的状态一直持续”，建议咨询淋巴水肿专科医疗机构。

普通水肿与淋巴水肿的区别

手脚水肿是日常生活中常见的症状，但并不一定都是淋巴水肿。淋巴水肿是由于淋巴液回流受阻而引起的水肿，与普通水肿在原因、症状表现和病程上都有所不同。

左右差和症状变化过程不同

普通水肿多由长时间站立或久坐、摄入盐分过多、疲劳等原因引起，通常容易出现在双侧下肢。此外，经过休息或睡眠后有所改善，第二天早晨减轻的情况也不少见。

另一方面，癌症治疗后出现的淋巴水肿，多发生在接受治疗一侧的手臂或腿部，常表现为单侧症状。即使休息也不容易改善，随着时间推移，症状可能持续存在，甚至逐渐加重。

皮肤状态和触感也可能不同

淋巴水肿早期除了水肿外，还可能出现皮肤发胀、紧绷感、沉重乏力等症状。用手指按压后留下凹痕的“凹陷性水肿”也可能出现。

如果进一步进展，皮肤和皮下组织可能逐渐增厚，并出现发硬的感觉。这类变化在普通的一过性水肿中并不常见。

出现以下情况时，也需要考虑淋巴水肿的可能性

如果出现以下特点，需要考虑淋巴水肿的可能：

• 水肿只持续出现在一侧。
• 早晨起床后也没有改善。
• 水肿逐渐加重。
• 皮肤有发胀或紧绷感。
• 曾因癌症治疗接受过淋巴结切除或放射治疗。

不过，水肿的原因并不只有淋巴水肿。心脏、肾脏疾病以及静脉疾病等，也可能导致水肿。因此，不要自行判断，及时咨询医疗机构非常重要。

为什么癌症治疗后容易发生淋巴水肿？

淋巴水肿有时是由于癌症治疗影响了淋巴液回流而发生的。尤其是接受过淋巴结切除或放射治疗的人群，需要特别注意。

淋巴管负责回收体内多余的水分、蛋白质等物质，并通过淋巴结参与循环。但是，在癌症治疗过程中，如果切除了淋巴结，或者放射治疗导致淋巴管及其周围组织发生变化，淋巴液的流动就容易受阻。

其结果是，无法顺利回流的淋巴液积聚在手臂或腿部的皮下组织中，表现为水肿，这就是淋巴水肿。

淋巴水肿可见于乳腺癌、子宫癌等治疗后。不过，并不是所有接受过淋巴结切除或放射治疗的人都会发病，发病风险会因手术范围、治疗内容、体质等因素而有所不同。

此外，淋巴水肿不仅可能在治疗后立即出现，也可能在数个月到数年后才发生。因此，癌症治疗后如果单侧手臂或腿部的不适感、水肿持续存在，就需要注意。

淋巴水肿如果能够早期发现，并及时开始适当治疗和护理，就有可能抑制症状进展。如有在意的症状，建议尽早咨询专科医生。

就医时机和应挂什么科

淋巴水肿如果在早期进行适当护理和治疗，就有可能抑制症状进展。因此，当感觉“可能是淋巴水肿”时，不要自行观察拖延，而应尽早咨询医疗机构。

出现以下症状持续存在时，建议考虑就医

如果出现以下症状，可能与淋巴水肿有关，建议尽早就诊：

• 手臂或腿部水肿持续数天以上。
• 水肿只出现在一侧。
• 沉重乏力或皮肤发胀感持续存在。
• 感觉手臂或腿部正在逐渐变粗。

此外，如果伴有发红、热感或发热，可能合并蜂窝织炎等感染。症状有时会迅速恶化，因此应尽快前往医疗机构就诊。

应该挂什么科？

如果在乳腺癌或妇科癌症治疗后怀疑出现淋巴水肿，通常建议先咨询原本负责治疗的主治医生，如乳腺外科、妇科等。必要时，可以由主治医生介绍到淋巴水肿专科门诊或专业医疗机构。

如果没有固定主治医生，或希望接受更专业的诊疗，建议前往整形外科、血管外科或淋巴水肿专科诊所就诊。

为什么淋巴水肿的早期治疗很重要？

淋巴水肿在早期阶段开始适当治疗和护理，有可能抑制症状进展。相反，如果忽视早期的不适感或轻度水肿，症状可能会逐渐进展。

淋巴水肿进展后，除了淋巴液外，蛋白质等成分也会在皮下组织中积聚，导致皮肤和皮下组织变硬。早期较柔软的水肿，之后可能逐渐变得不容易改善。

此外，随着淋巴水肿进展，手臂或腿部的沉重乏力感和活动不便可能加重，影响日常生活。淋巴水肿部位也更容易发生被称为蜂窝织炎的细菌感染。如果蜂窝织炎反复发作，可能进一步损伤淋巴管，使淋巴水肿加重，形成恶性循环。

近年来，淋巴水肿早期发现、早期治疗的重要性已被广泛认识。除了压迫治疗、皮肤护理、运动疗法和淋巴引流外，有些情况下也会从早期阶段开始考虑淋巴管静脉吻合术（LVA）等外科治疗。

如果因淋巴水肿导致的手臂或腿部不适、水肿持续存在，不要认为“症状还轻，应该没关系”，尽早咨询专科医生非常重要。

关于淋巴水肿早期的常见问题

Q1. 淋巴水肿的早期症状有哪些？

早期可能出现手臂或腿部沉重乏力、发胀感、皮肤紧绷感等症状。此外，也可能感觉戒指或手表变紧，袜子的勒痕比以前更容易留下。即使外观看不出明显肿胀，也可能先出现不适感。

Q2. 淋巴水肿刚开始时，能从外观看出来吗？

早期淋巴水肿有时从外观上并不明显。手臂或腿部沉重乏力、发胀感、皮肤紧绷、戒指或鞋子变紧等感觉上的变化，可能比外观变化更早出现。癌症治疗后如果这些变化持续存在，建议尽早咨询医生。

Q3. 淋巴水肿会疼吗？

淋巴水肿早期通常不太会出现明显疼痛。早期症状多为手臂或腿部沉重乏力、发胀感、不适感等。

另一方面，如果症状进展，可能由于皮肤紧张、炎症等原因而出现疼痛。

Q4. 哪些人更容易发生淋巴水肿？

接受过淋巴结切除或放射治疗的人群，发生淋巴水肿的风险较高。不过，是否发病存在个体差异，除治疗内容和体质外，感染、体重增加等多种因素也可能与发病有关。

Q5. 癌症治疗后多久会发生淋巴水肿？

发病时间因人而异。有些人在手术或放射治疗后不久就出现症状，也有人在数个月到数年后才发病。因此，即使距离治疗已经过去一段时间，如果手臂或腿部的不适感、水肿持续存在，也需要注意。

Q6. 癌症治疗多年后，还会发生淋巴水肿吗？

会。淋巴水肿不仅可能在癌症治疗后立即出现，也可能在数个月到数年后才被发现。以前接受过淋巴结切除或放射治疗的人，如果手臂或腿部不适感、水肿持续存在，即使距离治疗已经过去很久，也需要引起注意。

Q7. 只要有水肿，就是淋巴水肿吗？

不一定。水肿可能是长时间站立、久坐、盐分摄入过多等导致的一过性症状，也可能与心脏、肾脏疾病或静脉疾病有关。如果出现单侧水肿或水肿持续不改善，建议到医疗机构咨询。

Q8. 只有一条腿或一只手臂水肿，就是淋巴水肿吗？

单侧水肿是淋巴水肿常见特点之一。不过，静脉疾病、外伤、炎症、血栓等其他原因也可能导致单侧水肿。尤其是突然肿胀、伴有疼痛、发红或热感时，应尽早就医。

Q9. 如何检查是否为淋巴水肿？

医生会通过诊察确认左右差、皮肤及皮下组织状态，并根据需要进行淋巴显像、ICG淋巴管荧光造影检查、淋巴管超声等检查。水肿的原因并不一定只有一种，因此需要结合淋巴液流动情况、症状经过和既往治疗史等进行综合判断。

Q10. 淋巴水肿会自然好吗？

淋巴水肿是由于淋巴液回流受阻而发生的，因此通常认为自然改善较为困难。不过，如果在早期阶段进行适当治疗和护理，有可能抑制症状进展，并维持较好的状态。

Q11. 淋巴水肿早期只做压迫治疗就可以吗？

早期淋巴水肿的基本治疗包括压迫治疗、皮肤护理、运动疗法以及日常生活注意事项等。不过，适合的治疗方式会因淋巴管状态和水肿进展情况而不同。有些情况下，淋巴管静脉吻合术（LVA）等外科治疗也可能成为选择之一。

Q12. 运动会使淋巴水肿恶化吗？

适度运动有助于促进淋巴液流动。不过，适合的运动量会因症状和身体状态而不同。应避免勉强运动，并在医生或专业人员指导下进行。

Q13. 感觉淋巴水肿刚开始时，可以自己按摩吗？

自行进行较强的按摩，可能损伤皮肤，或成为炎症的诱因。即使只是轻微不适，也建议先到专业医疗机构确认状态，并学习适合自己的护理方法。

Q14. 淋巴水肿有哪些需要尽快就医的症状？

如果水肿部位出现发红、热感、明显疼痛，或伴有发热，可能存在蜂窝织炎等感染。此外，如果突然只有一条腿明显肿胀并疼痛，也可能与血栓等其他疾病有关。出现这些症状时，应尽早前往医疗机构就诊。

总结｜出现令人在意的症状时，应尽早咨询

淋巴水肿的开始往往不是明显的水肿或肿胀，而是以“手臂或腿部沉重乏力”“皮肤紧绷”“戒指或手表变紧”等轻微不适感出现。

特别是因乳腺癌、妇科癌症等治疗接受过淋巴结切除或放射治疗的人群，发生淋巴水肿的风险较高，需要注意。此外，淋巴水肿不仅可能在治疗后立即出现，也可能在数个月到数年后才发生。

与普通水肿相比，淋巴水肿的特点包括症状多出现在单侧，以及即使休息也不容易改善等。如果这些症状持续存在，不要自行判断或长期观察，应尽早咨询医疗机构。

淋巴水肿如果能够早期发现，并及时开始适当治疗和护理，就有可能抑制症状进展。癌症治疗后如果出现手臂或腿部不适、水肿等令人担心的变化，不要独自烦恼，建议先咨询主治医生或淋巴水肿专科医疗机构。

监修：三原诚、原尚子、岩永洋平
水肿诊所／整形外科专业医师

本诊所结合淋巴水肿的保守治疗、淋巴管静脉吻合术，即 LVA，以及淋巴管超声检查开展诊疗。